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★熱性けいれん
★熱性けいれんとワクチン接種
★急性小脳失調症
★頭を打った
★小児の頭痛
★チック
★心因性頻尿
★注意欠陥多動性障害
★コンサータ錠

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＜熱性けいれんとは＞
生後6カ月から6歳くらいまでのお子さんが，熱の上がる直前または熱の上がる時に起こす「ひきつけ」です．6歳までに7-10％のお子さんが1度はひきつけを起こします．発症のピークは1歳で，約80％は3歳までに発症します．熱性けいれんは家族集積性があります．お父さん、お母さんが乳幼児期に熱性けいれんがあった場合には，お子さんは熱性けいれんを起こしやすくなります．熱性けいれんは成長とともに（多くは3歳を過ぎれば）なくなるので，心配しないで下さい．

＜ひきつけたときはどうするか？＞
(1)あわてない：
ひきつけは数分間で止まります．命にかかわることは，まずありません．

(2)何もするな：
口の中に指や箸を入れない（舌を噛むことはない）．大声で呼んだり体をゆすったり，抑えつけたりしない．

(3)楽な姿勢で：
体を横にねかせ，服をゆるめる．

(4)吐くと危ない：
吐きそうなら体ごと横にして，吐いたものがのどにつまらないようにする．

(5)じっと見る：
時計を見て，何分続いているか確かめる．けいれんの様子をよく観察する．

＜ポイント＞
＊発熱時に1-2分間で止まる左右対称のひきつけは，ほとんどが熱性けいれんなので，心配は不要です．ただし，熱がないのにひきつけを起こす，発熱時でも何度も繰り返す場合には、てんかんの可能性があります．この場合には，脳波検査が必要になります．御相談下さい．

＊ひきつけを起こしているお子さんを見ていると時間が異常に長く感じられますが，実際はほとんどが1-2分以内です．あわてずに，時計で時間を計り，お子さんの様子をよく観察して下さい．

＊10分以上もひきつけが続く場合には重積発作の可能性があります．すぐに受診して下さい．

＜熱性けいれんの予防＞
けいれんの時間が長かった場合，家族に熱性けいれんの方がいる場合，過去に2回以上の熱性けいれんがあった場合などには，ひきつけ予防のダイアップ座薬を使用します．熱がでたら早めに，ダイアップ座薬を使いましょう．熱が上がりそうな時，38℃以上になりそうな時に（心配なら37.5℃以上になったら），1本目を使って下さい．2本目は8時間後に， 3本目は1本目から24時間経過後に追加して下さい．

熱性けいれんは熱が上がる時に起きます．グズグズしていると痙攣が起きてしまうので，ダイアップ座薬を迷わずに使用しましょう．熱が上がりきると熱性けいれんは起こりにくくなります．

＊ひきつけ止め（ダイアップ座薬）と解熱剤の座薬を同時に使用する場合には，「ひきつけ止め（ダイアップ座薬）」→（30分おいて）→「解熱剤の座薬」です．

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当院では，熱性けいれんの既往のあるお子さんには，「熱性けいれんをもつ小児への予防接種基準」（厚生労働省ハイリスク児・者への予防接種基準作成に関する研究班））を用いて接種をしています．

1.対象
(1)熱性けいれんと診断された場合は，最終発作から2-3カ月の観察期間をおけば，下記「 2.予防接種の実施の際の基本的事項」の条件のもとで接種可能である．

(2)ただし接種を受ける小児の状況とワクチンの種別により，主治医の判断でその期間の変更は（短縮も）可能である．

(3)長時間けいれん（15分以上発作が持続）の既往例は，小児科（または小児神経）専門医が診察しその指示のもとで施行する．

2.予防接種の実施の際の基本的事項
現行の予防接種はすべて行って差し支えない．ただし，接種する場合には次のことを行う必要がある．

(1)保護者に対し，個々の予防接種の有用性，副反応（発熱の時期やその頻度，他），などについての十分な説明と同意に加え，具体的な発熱時の対策（けいれん予防を中心に）や，万一けいれんが出現した時の対策を指導する．

(2)当面集団接種が原則のポリオを除いたワクチンは，原則として主治医（担当医）が個別に接種する．

(3)けいれん予防策発熱の予測される予防接種では，発熱の出現しやすい時期に発熱を認めたらダイアップ座薬を予防的に投与する．発熱率の比較的高いのは麻疹で，時期は接種後1-12日（特に7-10日），ついでDPTでその時期は1-6日（特に1-2日）である．（接種日を0とする；解説参照）

薬剤：ダイアップ座薬4mg，6mg，10mg用量：0.4-0.5mg/kg/回（最大10mg/回）
用法：37.5℃を越す発熱時に速やかに座薬を投与する．初回投与後8時間経過後もなお発熱が持続する時は，同量を追加投与してもよい．通常，2回以内の投与で終了する．状況判断で．3回目投与を行ってもよいが，3回目投与は初回投与から24時間経過後とする．

(注1)
ダイアップ座薬がない場合は経口剤（製品：セルシン，ホリゾン；散，錠，シロップ）でもよい．投与量は同量で，薬物動態は座薬とほぼ同じである．

(注2)
解熱剤の併用：ダイアップ座薬と解熱剤の座薬を併用する場合にはダイアップ座薬投与後少なくとも30分以上間隔をあける（解熱剤の成分がダイアップ座薬の吸収を阻害する可能性があるため）．経口投与をする解熱剤は同時に使用してもよい．

熱性けいれんは6才未満のお子さんの7-10％に発症すると言われています．熱性けいれんがあっても上記の基準にしたがって安全にワクチン接種を受けることができます．

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＜急性小脳失調症とは？＞
急性小脳失調症は，ウイルスや細菌感染症の回復期あるいはワクチン接種後一定の期間をおいて，小脳症状（失調，振戦，構音障害，眼振など）を呈する疾患です．

＜病因は？＞
急性小脳失調症の80％に先行感染があります．ウイルス感染がほとんどですが，細菌感染やワクチン接種に引き続いて発病する場合もあります．ウイルス感染では水痘（みずぼうそう）ウイルスが最多で，全症例の4分の1を占めます．このほか，EBウイルス，ムンプス（おたふくかぜ）ウイルス，コクサッキーウイルスなどの報告があります．ワクチンでは，3種混合，インフルエンザ，B型肝炎ワクチン接種後の発症例が報告されています．

感染症罹患後あるいはワクチン接種後に，ウイルスや菌体成分に対する抗体が産生されます．これらの抗体が小脳細胞や神経と交叉反応を起こし（＝本来敵ではない自己細胞を敵と勘違いして攻撃してしまう），細胞障害や脱随が生じ，小脳症状が発現すると考えられています．

＜症状は？＞
感染症あるいはワクチン接種から平均10日間経過した頃に，急激に失調性歩行や体幹失調（股を横に大きく開かないと歩けない，歩くとふらつくあるいは倒れる，バランスが保てない），振戦（指先がプルプル振える）．構音障害（発音が正しくできない），眼振（眼球がたえずピョコピョコ動く）などが起こります．失調性歩行が主体で，振戦．構音障害，眼振がみられないことが多いです．顔面神経や外転神経（＝眼球運動を司る神経）などの麻痺が起こることもあります．

＜検査所見＞
一般血液検査や脳波所見は正常です．髄液所見は正常の場合が多いですが，軽度の細胞増多，蛋白増加が認められることがあります．MRIではT2強調画像で小脳に高信号領域が認められる場合があります．

＜経過，予後＞
ほとんどの症例で，特別な治療を必要とせずに自然治癒します．ただし，小脳症状が回復するまでに数カ月を要する例や再発例が報告されています．

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＜頭を打った！！＞
乳母車から落ちた，ベッドから落ちた，階段を転げ落ちたなどで，頭を打つことがあります．落下した高さが高いほど，落ちた場所が固いほど，頭への衝撃は大きくなります．

＜まず診察＞
診察をして，吐いていない，意識がしっかりしている，手足の動きに異常がない，左右の瞳孔の大きさに差がないことを確認します．神経学的異常がない場合には，まず自宅で様子をみて下さい．

＜レントゲン，CT，MRI＞
頭部レントゲンを撮影することがありますが，レントゲンでは大きな骨折線の有無しか分かりません．頭蓋内や脳内の出血，挫傷の有無は，病院に行ってCTやMRIを撮影しないと診断できません．頭蓋内や脳内で小さな血管が切れた場合には，数時間から1週間くらいの時間をかけて血腫などが形成され，症状が出現することがあります．この場合には，頭を打った直後にCTやMRIを撮影しても診断はできません．小さなお子さんの場合には，全身麻酔をかけないとCTやMRIは撮影できません．全身麻酔は呼吸不全などのリスクがあります．頭を打ったお子さん全員に，CTやMRIを撮影するわけにはいかないのです．明らかに頭部外傷がある，神経学的に異常がある，かなり高いところからものすごく固いところに落ちて頭を打った場合には，受傷直後にCTやMRIが必要になることがあります．

☆診察をして神経学的異常がない，頭部レントゲンで異常がない場合にも，100％大丈夫とはその時点では言い切れません．脳の中で少しずつ出血している場合は，症状が出るまでに時間がかかることがあるからです．自宅に帰ってから症状が出てくることがあるので，要注意！！　

＜自宅で注意すること＞
(1)頭を打った日は入浴しないほうがよいでしょう．安静にしていてください．

(2)こんな時はすぐ病院へ：
●しだいに顔色が悪くなり，吐き気が強くなる，
●意識がおかしくなり，起そうとしても起きない，
●手足の動きがおかしい（動かない，手足がけいれんする）．

(3)ごくまれですが，意識がない状態を眠っているのと間違える場合があります．

(4)頭を打ってから１週間は油断ができません．

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＜小児の頭痛の疫学＞
小児における頭痛の有病率は国，報告者により異なり，1.7-24.7％とさまざまです．日常診療でよく遭遇する疾患で，決してめずらしいものではありません．

日本における小児の頭痛の内訳は，片頭痛が57％，緊張型頭痛が16％，両者の合併が4％，その他の原因による頭痛が3％，分類不能の頭痛が20％と報告されています．代表的なものは，「片頭痛」と「緊張型頭痛」です．その他の原因による頭痛のなかには，脳内出血，モヤモヤ病，高血圧，脳腫瘍，水頭症によるものが含まれ，注意が必要です．

＜片頭痛＞
小児の片頭痛は，朝に起こりやすく，好発部位は両側の前頭部で，片側とは限りません．頭痛は突然起こり，持続時間は1-72時間ですが，多くは短時間で回復します．「ズキンズキン，ガンガンする」拍動性の痛みで，随伴症状として顔面蒼白，悪心・嘔吐，光過敏・音過敏などがあります．腹痛や食欲不振を伴う場合もあります．片頭痛の70％に家族歴があり，とくに母親に片頭痛があることはよく知られています．日常生活に支障を来たすような中等度あるいは重度の頭痛は少なく，頭痛のたびに鎮痛薬が必要というわけではありません．

＜緊張型頭痛＞
緊張型頭痛は，圧迫感や締め付け感がありますが，非拍動性です．頭痛の程度は軽度から中等度です．頭痛の部位は，前頭・側頭部だけでなく，頭全体，頸部（くび），項部（うなじ）の場合もあります．片頭痛に特有な悪心・嘔吐を伴うことはありませんが，食欲不振を伴うことはあります．光過敏・音過敏・軽度の悪心のいずれか1つを伴うことはあり得ます．

＜薬物治療＞
小児の頭痛に対する薬物療法は，患者年齢，頭痛の性状，急性期治療か予防的治療かにより異なります．

急性期治療では，アセトアミノフェン（商品名：カロナール），イブプロフェン（ブルフェン）が有効です．11-12歳以上で，これらの薬剤が無効な場合には，スマトリプタン（イミグラン）などを用いる場合があります．

予防的治療では，シプロペプタジン（ペリアクチン），アミノトリプチン（トリプタノール）を用います．9-10歳以上ではプロプラノロール（インデラル），　バルプロ酸ナトリウム（デパケン）を，11-12歳以上では塩酸ロメリジン（テラナス）を用いる場合があります．

＜予後＞
小児の頭痛は，思春期や成人期までに消失する場合があり，一生続くとは限りません．また，片頭痛が緊張型頭痛にあるいは緊張型頭痛が片頭痛に変化する場合もあります．

＜頭痛を訴えたら＞
頭痛に限らず，痛みは本人にしか分かりません．お子さんが頭痛を訴えた場合には，その様子をよく観察してください．前述したような症状がある場合には，当院に是非ご相談ください．

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＜チックとは？＞
頭を振る，うなづく，額にしわをよせる，まばたきをする，顔をしかめる，口をまげる，鼻をフンフンならす，つばを飲み込む，肩や手足をぴくっと動かす，おもわず声を出すなど，いろいろなタイプのチックがあります．本人はわざとやっているわけではありません．

＜どんな子に多いか？＞
小学校低学年までの子に多いです．不安や心の重荷，緊張などがきっかけで起こる場合ががあります．神経質，感じやすい，傷つきやすい，など，性格に関係があることもあります．

＜治療＞
ほとんどの場合，一時的な「くせ」のようなものなので，特別な治療は必要ありません．薬物療法もありますが，著効することは少ないので，様子をみましょう．

チックのきっかけになるようなことはなかったでしょうか？
もし，思いあたることがあれば，解決してあげましょう．実際には明らかなきっかけがないことの方が多いので，その場合にはあまり考え込まない方がいいでしょう．

「ほら，また！」と注意したり，「やめなさい！」と叱ることは何の意味もありません．本人は意識してやっているわけではないので，注意をしても止めることはできません．
むしろ子どもがますます緊張して，チックが治りにくくなります．

ご両親はあせらず，何も言わず，暖かく見守ってください．症状が長引く，あるいは強くなるようなら，御相談ください．

アップロードファイル 75-1.pdf

＜心因性頻尿とは？＞
●熱もなく，オシッコするときに痛む様子もなく
●たくさんオシッコが出ているわけでもなく
●今行ったかと思えばまたトイレにかけこむ
●オシッコの検査でも異常が見当たらない

このような場合には，「心因性頻尿」が最も考えられます．腎臓や膀胱の病気を否定する必要があるので，尿検査などを一度はしないといけません．

＜何かキッカケはありませんか？＞
●幼稚園でお遊戯会が近づいたとか
●責任ある仕事を任せられたとか
●ピアノなどの発表会が近づいたとか
●おねしょ，おもらしを最近したとか
●お子さんをとりまく環境が変わったとか
●お子さんを強く叱ったとか
●弟や妹が生まれたとかなど，

些細なことが原因になり得ます．何かこころあたりはありませんか？

＜「また行くの？」は，逆効果＞

ちょっとしたきっかけでオシッコが近くなり，周囲の人がそのことを気にしすぎて注意してしまうと，緊張が高まり，さらにオシッコが近くなります．
まず，お子さんをとりまく環境をチェックし，何かストレスとなっているものがないか，お子さんの立場になって考えてみましょう．原因が見つかれば，解決してあげて下さい．

オシッコに何度行こうが，知らんぷりをしてください．
うるさく「また，オシッコなの！！」というと逆効果です．放って置けば，心因性頻尿はそのうち必ず治ります．

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＜注意欠陥/多動性障害（AD/HD）とは？＞
注意欠陥/多動性障害（AD/HD）では，(1)不注意（忘れ物が多い，物事に集中できない，うっかりした間違いをしやすい），(2)多動性（落ち着きがなく，じっとしていることができない），(3)衝動性（思いついた行動を唐突に行い，順番待ちや我慢ができない）といった症状が，少なくとも2つ以上の状況（例えば学校と家庭など）でみられます．

これらの行動は，程度の差はあるものの，誰にでも認められます．しかし，年齢不相応にこのような行動が目立ち，長期間持続していて，学校での生活や友人との関係などに問題が生じている場合に，AD/HDと診断されます．

AD/HDは，遺伝的要因，出産時のトラブル，環境因子が複雑にからみあって，脳の機能の発達・成熟に偏りが生じ，症状が発現すると考えられていますが，原因は詳しく分かっていません．親のしつけが悪いためにAD/HDになるというのは誤解です．

AD/HDの頻度は学齢期で3-7%と推定されています．性比は男児5-8対女児1で，男児に多い傾向があります．児童期にAD/HDと診断された症例の70%は思春期になっても症状を持ち，30-50%は成人になっても症状を持ち続け，日常生活上に何らかの支障があるようです．

AD/HDでは，怒りっぽくなり反抗的な態度や攻撃的な行動を起こす，学習の遅れ，社会的スキルを身につけることが苦手で友達とトラブルになる，劣等感のため自尊心や自己評価が低くなる，情緒面で不安定になる，などの2次的な問題を引き起こす可能性があります．

＜診断は？＞
小児科医または精神科医の診断が必要になります．新潟県内には「中央児童相談所」「はまぐみ小児療育センター」「長岡赤十字病院精神科」「新潟県立精神医療センター児童外来」などに専門医がいます．お子さんに疑いがある場合には，当院に御相談ください．専門医を御紹介します．

＜治療＞
(1)心理社会的治療：環境調整（患者を取り巻く関係者がAD/HDを理解する），親トレーニング（親が理解し対応を学ぶ），社会技能トレーニング（本人が社会適応や対人関係を学ぶ）などがあります．

(2)薬物療法：コンサータ錠が第1選択になります．コンサータ錠は，神経伝達物質（ドパミン，ノロアドレナリン）の働きを活性化することにより，AD/HDの症状である不注意，多動性，衝動性などの症状を改善します．1日1回朝に服用することで，約12時間効果が持続します．

＊コンサータ錠は，日本小児科学会認定専門医などの資格を持ち且つ特別な講習を受けた「コンサータ錠登録医師」しか処方できません．当院で処方できます．ご相談ください．

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＜コンサータ錠の作用機序＞
注意欠陥/多動性障害（AD/HD）の治療では，「コンサータ錠（メチルフェニデート徐放錠）」が第1選択です．コンサータ錠は，脳内の神経細胞間で情報を伝える役割を果たしている神経伝達物質（ドパミン，ノロアドレナリン）の働きを活性化することにより，AD/HDの症状である不注意，多動性，衝動性などの症状を改善します．

＜服用法＞
1日1回朝に服用してください．約12時間効果が持続します．かんだり，割ったり，砕いたり，溶かしたりしないでください．徐放性が失われ，効果が持続しなくなります．服用は，朝食の前でも後でもかまいません．午後の服用は避けてください．一般的に．土・日曜日など学校に行かない日には休薬します．
＜副作用＞
食欲の低下，体重の減少，成長の抑制，寝つきが悪い，夜間に目が覚める，腹痛，発熱，チック（まばたき，首を振る，顔をゆがめる，突然の奇声，咳払い，鼻鳴らし），頭痛，悪心などが報告されています．食欲が低下し，昼食（給食）をあまり食べなくなる場合があります．朝食，夕食，おやつなどを利用して，1日の総カロリーや栄養素の摂取を減らさないように工夫しましょう．睡眠障害が起きた場合には，朝なるべく早い時間帯に服用することで，改善します．

＜取り扱い上の注意点＞
コンサータ錠は，第１種向精神薬に分類される薬剤で，厳重な管理が必要です．家庭での保管には十分気をつけてください．他人への譲渡は絶対にしてはいけません．処方量の変更等の理由によりコンサータ錠が手元に残ってしまった場合には，医療機関等に返却してください．
コンサータ錠の外側の殻は消化されず溶けもしません．便中にそのまま排泄される場合がありますが，心配ありません．

＊コンサータ錠は，日本小児科学会認定専門医などの資格を持ち且つ特別な講習を受けた「コンサータ錠登録医師」しか処方できません．当院で処方できます．ご相談ください．