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★アトピー性皮膚炎の治療のこつ
★アトピー性皮膚炎の重症度分類
★アトピー性皮膚炎のスキンケア
★保湿剤あれこれ
★ステロイド外用剤
★Finger Tip Unitad
★アトピー性皮膚炎の掻爬防止
★アトピー性皮膚炎の漢方療法
★アトピー性皮膚炎のウェット・ラップ法(1)
★アトピー性皮膚炎のウェット・ラップ法(2)
★アトピー性皮膚炎の眼合併症
★アトピー性皮膚炎診断基準
★アトピー性皮膚炎診断手引
★アトピー性皮膚炎の疫学
アトピー性皮膚炎をあっという間に治すことは不可能です．辛抱強く上手に付き合うことで，少しでも皮膚を正常に近付けて，かゆみを減らしましょう．
外用剤，内服薬などの薬物療法だけでなく，環境整備，スキンケア，掻爬防止も重要です．
(1)外用剤
炎症を抑えるためにステロイド軟膏，乾燥を防ぐために保湿剤を上手につかいましょう．
(2)内服薬
かゆみを抑える働きのある第１世代抗ヒスタミン薬（テルギンG，アタラックスPなど），第2世代抗ヒスタミン薬（セルテクト，ザジテン，ケトテン，ニポラジン，メキタミンなど）が有効です．また，抗ヒスタミン作用のない抗アレルギー薬（インタール，リザベン，アイピーディ）を処方することもあります．
内服薬を服用することで，かゆみを減らし，掻く回数を減らすことで皮膚の荒れを防ぎます．さらに，体内や皮膚でのアレルギー反応を抑制することができます．
漢方薬も付加的治療として効果があります．十味敗毒湯，消風散，柴胡清肝湯，補中益気湯などが有効です．体力，体質，炎症の程度により使い分けます，アレルギー性鼻炎を合併している場合には小青竜湯，気管支喘息を合併している場合には柴朴湯などを処方することもあります．
(3)環境整備
アトピー性皮膚炎はアレルギー反応により起こります．身のまわりのアレルギーを引き起こす物質（アレルゲンといいます）を減らすことで，症状を軽くすることができます．家の中のハウスダスト，ダニ，カビなどを減らす努力をしましょう．
(4)スキンケア
皮膚は外界からのさまざまな刺激によって，とかく荒れがちです．皮膚の汚れを落とし，強い刺激を避け，保湿剤をまめ塗りましょう．
保湿剤は皮膚症状がよくなっても塗り続けましょう．保湿剤を塗らないとすぐに皮膚が荒れてしまいます．皮膚の細菌感染はアトピー性皮膚炎を悪化させます．十分に注意しましょう．
(5)掻爬防止
爪をまめに切る，衣服は綿にする，掻爬防止手袋（ミトン）を使用する，皮膚にあたる頭髪は切るか束ねる，などの方法があります．
＜自己流，よけいなお世話は失敗のもと！！ ＞
よくなったので塗るのをやめた，悪くなったので市販のくすりを使った，毎日くすりを使うのがよくないと思って減らした，など自分の判断で治療を変えるのは失敗のもとです．
また，親切な？人が，あれがいい，これがいいと教えてくれると，ついフラッとなりがちですが，効果はありません！アトピービジネスにはくれぐれもはまらないように気をつけて下さい．
文春新書，「アトピービジネス」（竹原和彦著）をお読み下さい．
＜アトピ性皮膚炎の分類＞
アトピー性皮膚炎の薬物治療の中心はステロイド外用薬です．
| [ステロイド外用薬] ストロンゲスト（商品名：デルモベートなど）ベリーストロング（マイザー，ボアラなど）ストロング（プロパデルム，ボアラなど）マイルド（ロコイド，アルメタ，スピラゾンなど）ウィーク（プレドニゾロンなど） |
年齢や重症度により，使用するステロイド外用剤の強さが異なります．
| [年齢群] 乳児−1歳 2-12歳 13歳-成人, | [重症度] 軽 症：面積にかかわらず軽度の皮疹のみ見られる 中等症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％未満 重 症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の10％以上30％未満 最重症：強い炎症を伴う皮疹が体表面積の30％以上 |
＜年齢群と重症度によるステロイド外用薬の選択＞
※画像をクリックで拡大
＜適切なステロイド薬の選択が必要です．＞
アトピー性皮膚炎の治療にはステロイド外用薬は不可欠です．適切な種類のステロイド外用薬を選択し，適切な量を塗布することが大切です．
アトピー性皮膚炎の治療で一番大切なのは毎日のスキンケア（お肌の手入れ）です．
アトピーのお子さんの皮膚は脂分に乏しく乾燥して痛みやすいので，注意深いスキンケアが大切です．スキンケアをすることで外用薬の効果が高まります．
お母さんが毎日お肌の手入れ，お化粧をするのと全く同じ感覚で，お子さんの皮膚の手入れをしてあげて下さい．
（１）皮膚の汚れを落とす
皮膚に残った汗，よだれ，食べ物かす，黄色ブドウ球菌などは皮膚に炎症を起こして，アトピ−性皮膚炎を悪化させてしまいます．
毎日の入浴，シャワーが大切です．
＜ポイント＞
＊石鹸，シャンプーは洗浄力の強いものは避ける．香料を含んでいない石鹸を使用する．特別な石鹸は必要ないが，乾燥皮膚用のコラージュD，アトピコ，ノブなどが良い
＊たっぷりの石鹸，シャンプーをよく泡立てる．石鹸，シャンプーをたっぷり使えば汚れは十分落ちる
＊汚れは速やかに落とす，しかし強くこすらない．＊手で優しくなでるように皮膚を洗うか，柔らかいガーゼを用いる．目の粗いアカ落とし，ヘチマなどは皮膚を痛めてしまうので用いない．
＊石鹸，シャンプーは残らないように十分すすぐ
＊かゆみを生じるほどの高温のお湯は避ける
＊入浴後にほてりを感じさせる沐浴剤，入浴剤は避ける.
（２）皮膚への強い刺激を避ける
強い日差しは皮膚に炎症を起こし（＝赤くなる），乾燥させてしまいます．皮膚の炎症，乾燥はかゆみを引き起こし，アトピ−性皮膚炎を悪化させてしまいます．夏，海で泳ぐ時にはＴシャツを着ましょう．屋外に長時間いる時には，つばの広い帽子をかぶり，日焼け止めクリームを塗りましょう．
（３）保湿剤をまめに塗る
冬になると皮膚が乾燥して，白い粉がふいたようになります．こうした状態を放置すると皮膚はますます荒れてしまいます（夏場は汗をかくので，皮膚の脂分が多くなり，乾燥肌は目立たなくなります）．
当院では，パスタロン，ケラチナミン，ザーネ，ヒルドイド，白色ワセリンなどの保湿剤を処方します．乾燥した皮膚に直接，または軟膏を塗った後に上塗り用として使って下さい．
保湿剤はたっぷり，まめに塗って下さい．入浴，シャワーの後には速やかに保湿剤等を塗ってください．皮膚症状がよくなったように見えても塗り続けて下さい．
1.保湿剤の選択
保湿剤には，軟膏，クリーム，ローションの3タイプがあります．
軟膏は皮膚への“つき”がよいですが，“べたつく”という欠点があります．
ローションはさらっとしていますが，“つき”が悪く，皮膚が荒れている場合には“しみる”という欠点があります．クリームはこの中間です．
いずれを選ぶかは好みの問題ですが，乾燥しやすい冬や乾燥の強い皮膚には軟膏やクリームを，汗をかく夏や多汗部位にはクリームやローションがよいでしょう．
2.処方薬
ヒルドイドソフト，ヒルドイドローション
（もっとも使い易いが，100人に1人くらい塗布部位が赤くなることがある，薬価が高い），
パスタロンソフト，パスタロンローション，アセチロール，ケラチナミン
（薬価は高くないが，尿素製剤なので臭う，しみることがある），
白色ワセリン，プロペト
（安くて，しみないが，べたつきが強い），などがあります．
3.市販薬
花王キュレル薬用クリーム・薬用ローション
（セラミド含有，最もおすすめ！！），
和光堂アットンピーランドベビークリーム・ベビ−ロ−ション，明治乳業すべすべみるるしっとりローションがいいでしょう．薬局に売っています，お試しあれ！！
4.塗り方
保湿剤はたっぷりとまめに塗る，皮膚症状が軽快しても中止せずにひたすら塗り続ける，のがコツです．
せっかく塗った保湿剤も，掻いていじってしまえば落ちてしまいます．汗をかけば流れ落ちてしまいます．お風呂，シャワーに入れば落ちてしまいます（お母さんのお化粧と同じ！！）．
軟膏・クリームタイプは皮膚をいつ触っても“ペタッ”という感じ，ローションタイプはしずくが飛び散るくらいにたっぷりと塗って下さい．
＜ステロイド外用薬は治療の中心！＞
アトピー性皮膚炎の外用療法では，保湿剤，ステロイド外用薬，免疫抑制外用剤が用いられます．
このなかで，ステロイド外用薬はアトピー性皮膚炎の治療の中心となる薬剤です．
＜分類＞
ステロイド外用薬はその強さにより，作用の強い方からストロンゲストからウィークまでの5段階に分類されます．
年齢，重症度，部位などに応じて，適切なランクのステロイド外用薬を選択する必要があります．
＜1日2回塗りましょう！＞
ステロイド外用薬は原則的に1日2回（朝＋夕または入浴後）に使用します．
＜剤型＞
ステロイド外用薬の剤型として，軟膏，クリーム，ローション，テープがあります．
じくじくした皮膚には軟膏，夏にはクリーム，毛髪およびその周辺にはローションなど，部位や使い心地によって，使い分けます．テープを使用する場合には，皮膚の密閉による化膿に注意が必要です．
＊ステロイド外用薬と保湿・保護剤との混合は，本来の効力に影響を及ぼす場合があるので，原則としてそれぞれ単独で使用することが望ましいです．
＜Finger-tip unitとは？＞
アトピー性皮膚炎の薬物治療の中心はステロイド外用薬です．ステロイド外用薬は原則的に1日2回（朝＋夕または入浴後）使用します．
小児では，ステロイド外用薬の使用量と塗布面積について，「finger-tip unit（FTU）」という概念を知っていると便利です．
＜IFTU＝ 両手のひら＞
1FTUは直径5mmのチューブから押し出される，成人の人さし指の指腹側末梢部（最先端から1番目の関節まで，約25-28mm）に乗る軟膏量で，概ね0.5gに相当します． 1FTU（0.5g）が両手掌（両手のひら=体表面積の2％）をカバーします．
＜軟膏使用量FTU＞
小児については，年齢別部位別に，軟膏使用量FTUが提唱されています（表参照）．
例えば，1-2歳では，顔+頚部は1.5FTU，片方の上肢が1.5FTU，片方の下肢が2FTU，体幹（前面）が2FTU，体幹（背面）が3FTUです．
低年齢ではこれよりは少量に，高年齢では多量になります．
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アトピー性皮膚炎では痒みのために，どうしても皮膚をボリボリと掻いてしまいます．掻くと皮膚が痛んでしまって，アトピ−性皮膚炎が悪化します．
掻き壊した皮膚にブドウ球菌などが入り込んで化膿すると，さらに悪化してしまいます．少しでも皮膚に無用な刺激を加えないようにしましょう．
（１）爪を切る，ヤスリで磨く
昼間ボーとしている時，寝ている間にも，無意識に皮膚を掻いてしまいます．爪で掻くとそれでなくても弱い皮膚がますます荒れてしまいます．爪をまめに切りましょう．切ったあとにヤスリで磨くと効果大です．
（２）綿を着て，毛は避ける
チクチクした衣服を着ていると，かゆみが増してしまいます．皮膚に刺激の少ない綿の肌着を着ましょう．
（３）厚着にしない．
寝る時は暖め過ぎないからだが暖まり過ぎると，かゆみが増してしまいます．衣服や布団をその日の気温に応じて，こまめに調節しましょう．
（４）掻爬防止手袋＋紙テープ固定
日本パフ株式会社（072-826-1182，http://www.nihonpuff.co.jp/）から，ドクターミトンかゆいっこWU，かゆいっこWR（親指付）という掻爬防止用手袋が発売されています．薬局等で販売しています．綿の子供用靴下（チクチクしないもの）を手袋として代用することも出来ます．
知恵がつくと自分で手袋を取ってしまいます．手袋と服の袖を幅広の紙テープ（サージカルテープ24mmX9m，株式会社コウシ，電話03-3324-9868など）で固定してしまえば，手袋は取れません．薬局等で販売しています．
（５）頭髪を短くする，束ねる
頭髪の先端があたる部分の皮膚は，知らず知らずのうちに刺激を受けるため，荒れてしまいます．前髪が長いと額，おさげ髪なら肩，首の皮膚が刺激を受けて荒れます．頭髪を短くするか，束ねましょう．
（６）両肘を筒状のもので被う
あくまでも悪化時の一時的な処置ですが．．．いろいろ工夫しても就寝時などにボリボリと掻いてしまう場合には，両肘を筒状のもので被ってみて下さい．宣伝紙，画用紙，ボール紙などを筒状にして，肘をまたぐようにはめてみて下さい．肘が曲がらないので掻けなくなります．
肘は汚れが溜まりやすいため，アトピ−性皮膚炎の悪化部位ですが，肘が伸びたままなので汚れにくくなるという利点もあります．
（７）かゆみ止めをきちんと服用する
かゆみ止めはかゆみを直接減らすだけでなく，掻く回数を減らすことで，皮膚が荒れるのを防いでくれます．
かゆみ止め（ポララミン，テルギンGなど），抗アレルギ−剤（ザジテン，ケトテン，ニポラジン，メキタミンなど）をきちんと服用しましょう．
＜漢方薬は付加治療＞
アトピー性皮膚炎では，基本治療として，内服薬として抗ヒスタミン薬や抗アレルギー薬が，外用薬として各種のステロイド軟膏，免疫抑制剤軟膏（商品名：プロトピック），保湿剤などが用いられます．
これらの治療で十分なコントロールができない場合には，付加治療として漢方薬を併用することがあります．アトピー性皮膚炎に対する漢方薬として，以下の4つが代表的なものです．
漢方薬は，服用する人の体力や症状により使い分けます．
(1) 十味敗毒湯
体力中等度の人の皮膚疾患で，患部は発散性あるいはびまん性の発疹で覆われ，浸出液の少ない場合
(2) 消風散
比較的体力のある人の慢性の皮膚疾患で，患部に熱感があって，多くは湿潤し，掻痒のはなはだしい場合
(3) 柴胡清肝湯
弱々しく体力の低下した人で，皮膚の色が浅黒く，扁桃，頚部や顎下部リンパ節などに炎症，腫脹を起こしやすい場合
(4) 補中益気湯
比較的体力の低下した人が，全身倦怠感，食欲不振などを訴える場合
＜ほかにも漢方薬はいろいろあります．＞
これらの漢方薬は，日本アレルギー学会アトピー性皮膚炎ガイドライン専門部会が作成している「アトピー性皮膚炎診療ガイドライン2006」に記載されています．
気管支喘息，アレルギー性鼻炎などを合併している場合には，これらの漢方薬以外にも有用なものがあります．
アトピー性皮膚炎で，基本治療を実施しているのに十分なコントロールが得られない場合には，漢方薬を一度試してみてもよいでしょう．
＜ウエット・ラップ（Wet Wraps）法とは？＞
アトピー性皮膚炎の治療には，抗アレルギ−剤，抗ヒスタミン剤などの内服薬，ステロイド軟膏，保湿剤などの外用薬が用いられます．
こうした治療をしても，かゆみのためにガリガリと掻いてしまって治療効果が十分あがらないことがあります．このような場合には．ウエット・ラップ法をお勧めします．
ウエット・ラップ法というのは，皮膚にステロイド軟膏や保湿剤を塗り，ぬるま湯やお湯などで濡らした『チュビファースト』（サポーターの形状をした包帯のような布）を着用し，更にその上から乾いた『チュビファースト』を二重に被せるやり方です．
ウエット・ラップ法の利点や特長は，(1)冷涼感により『ひっかく行為』が軽減する，(2)経皮吸収促進によりスキンケア療法の効果が増進する,(3)高い保湿効果がある，などです．
ウエット・ラップ法を使えば,(4)アトピー性皮膚炎の強いかゆみが軽減し，(5)ひっかくダメージから皮膚が保護され，(6)患者の睡眠パターンが改善され生活の質(QOL)が向上します．
『チュビファースト』には5種類あります．頭部，胴体，腕脚など部位により使用法が異なります．薬局で販売しているので，お買い求めください．
