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★アレルギー性鼻炎・花粉症
★小児のアレルギー性鼻炎
★鼻アレルギーの抗原除去と回避
★通年性アレルギー性鼻炎の治療
★花粉症の治療
★春，夏，秋のアレルゲン
★鼻過敏症

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＜アレルギー性鼻炎・花粉症とは?＞
「アレルギー性鼻炎」とは，鼻粘膜におけるI型アレルギー疾患であり，発作性反復性のくしゃみ，水様鼻汁（鼻みず），鼻閉（鼻づまり）を3主徴とします．
このうち，花粉を抗原とする場合を特に「花粉症」と呼びます．眼のかゆみ，充血，涙目などの「アレルギー性結膜炎」を併発することもあります．また，頭がボーとしたり，不眠などの症状を呈することもあります．

＜有病率は？＞
日本における全国的規模の調査では，有病率は，通年性アレルギー性鼻炎が18.7％，スギ花粉症が16.2％，スギ以外の花粉症が10.9％でした．

患者年齢は，通年性アレルギー性鼻炎は10歳代，スギ花粉症は30-40歳代にピークがあります．

以前は，通年性アレルギー性鼻炎の主たる原因であるダニ抗原の感作後に，スギ花粉に感作される症例が典型的でしたが，スギ花粉に感作された後にダニに感作される例や，スギ花粉にのみ陽性の症例も増えつつあります．

スギ花粉症は，発症の低年齢化と高年齢化が同時に見られ，広い年齢層でみられる疾患になって来ています．

通年性アレルギー性鼻炎は男児が，スギ花粉症では女性の有病率が高くなっています．

＜最近の傾向は？＞
近年のアレルギー性鼻炎・花粉症の増加傾向は，1960年代から始まった細菌感染による慢性副鼻腔炎の減少傾向と，反比例しています

花粉の飛散数にかかわらず，一般的に都市部が農村部よりもアレルギー性鼻炎・花粉症の有病率が高い傾向を示しています．

＜原因抗原は？＞
通年性アレルゲン性鼻炎の原因抗原としてはダニ，ハウスダストが最多で，イヌやネコなどのペット，ゴキブリなどが挙げられます．

主な花粉の飛散時期は，樹木（スギ，ヒノキ，ハンノキ，シラカンバなど）は1-5月（ピークは3月），イネ科植物（ハルガヤ，カモガヤ，オオアワガエリ，ギョウギシバなど）は4-11月（同5-6月と10月の2峰性），雑草（ブタクサ，ヨモギ，アキノキリンソウなど）は8-10月（同9月）です．

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＜小児のアレルギー性鼻炎の特徴＞
アトピー性皮膚炎や気管支喘息の増加とともに，小児ではアレルギー性鼻炎も増加しています．

アレルギー性鼻炎の患者数は男児の方が女児よりも多いですが，思春期になるとほぼ同数になります．この傾向は気管支喘息と同じです．
アレルギー性鼻炎は幼児期からみられますが，アトピー性皮膚炎が先行することが多いです．気管支喘息患児の8割にアレルギー性鼻炎が合併します．
アトピー性皮膚炎や気管支喘息は成長とともに軽快または治癒する傾向を示しますが，アレルギー性鼻炎の治癒率は低く成人期に持ち越すことが多いようです．

アレルギー患児は扁桃やアデノイドが肥大傾向にあるため，アレルギー性鼻炎のコントロールが不良で鼻粘膜が腫脹すると，容易に滲出性中耳炎や慢性副鼻腔炎を併発します．

＜症状＞
さらさらの鼻がだらだら垂れて止まらない，鼻がムズムズする，くしゃみを頻繁にする，鼻がつまって苦しい（鼻閉）などが主症状です．アレルギー性結膜炎による眼のかゆみがある場合には，鼻風邪ではなくて，アレルギー性鼻炎の可能性が大です．

小児のアレルギー性鼻炎では，鼻の痒みのために，鼻いじりが頻繁で，鼻出血を起こします．鼻に横に走る「すじ」が観察され，目のまわりに黒い「くま」がみられるのが特徴です．

＜原因＞
小児のアレルギー性鼻炎の原因抗原はダニやハウスダストが多く，このため通年性アレルギー性鼻炎が多い傾向にあります．このほか，ペットやカビの1種のアルテルナリアが原因になることがあります．

従来，小児では花粉症は少ないと言われて来ましたが，近年はスギをはじめとする花粉症が増加傾向にあり，とくにスギは幼児期あるいは学童期に既に感作されている場合があります．
花粉症の原因は，年長児では成人と同様で，春は樹木花粉（スギ，ヒノキなど），夏はイネ科（カモガヤ，オオアワガエリなど），秋はキク科（ブタクサ，ヨモギなど）とクワ科（カナムグラ）の雑草の花粉です．

＜治療＞
小児のアレルギー性鼻炎の治療は成人とほぼ同様です．

1.内服薬
(1)抗アレルギー剤（ジルテック，メキタミン，ケトテンなど）：
鼻みず，くしゃみに効果があります．

(2)ロイコトリエン受容体拮抗薬（オノンなど）；
鼻閉に効果があります．

2.外用薬
(1)ステロイド点鼻薬（フルナーゼなど）：
鼻粘膜の炎症を抑えます．

(2)点鼻用血管収縮薬（トーク）：
鼻閉に効果があります．1週間が限度で，それ以上の連用はできません．
小児では希釈して使用します．2歳未満のお子さんへの使用は禁忌です．ご注意ください．
アトピー性皮膚炎や気管支喘息を合併しているお子さんが多いため，これらの疾患の治療薬と重なることが多いです．

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＜鼻アレルギーの自然治癒は？＞
通年性アレルギー性鼻炎や花粉症などの鼻アレルギーは、気管支喘息などに比べて、自然治癒することが少ないと言われています．症状を軽減するためには，抗原除去と回避が大切です．

＜室内ダニの除去＞
(1)室内の清掃には排気循環式の掃除機を用いる．1平方メートルあたり1回20秒の時間をかけ，週に2回以上掃除をする．
(2)織物のソファ，カーペット，畳はできるだけやめる．
(3)ベッドのマット，ふとん，枕にダニを通さないカバーをかける．
(4)部屋の湿度を50％，室温を20-25℃に保つように努力する．

＜スギ花粉の回避＞
(1)花粉情報に注意する．
(2)飛散の多い時の外出を控える．
(3)飛散の多い時は窓，戸を閉めておく．
(4)飛散の多い時はマスク，メガネを使う．

＊スギ花粉とシッカロールの粒子径がほぼ同じなので，シッカロールを通さないマスクであればスギ花粉回避に役立つ．
＊ゴーグルでなくて，通常のメガネでもスギ花粉回避に役立つ．

(5)表面がけばけばした毛織物などのコートの使用は避ける．
(6)帰宅時，衣服や髪をよく払い入室する．洗顔，うがいをし，鼻をかむ．
(7)掃除を励行する．

（注意）
市販されている眼の洗浄液の使用は，眼瞼およびその周囲の皮膚に付着した花粉粒子を．眼のなかに入れてしまうので推奨されない．

＜ペット抗原の減量＞
(1)できれば飼育を止める．
(2)屋外で飼い，寝室に入れない．
(3)ペットおよびペットの飼育環境を清潔に保つ．
(4)床のカーペットをやめ，フローリングにする．
(5)通気をよくし，掃除を励行する．
＊ネコの皮屑，皮脂，唾液などは抗原性が強いので，飼育していなくても感作されることがある．
＊直接ペットに触れなくても，ペットが部屋に残した皮屑，皮脂，唾液などが，アレルギー症状を誘発することがある．

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＜通年性アレルゲンとは？＞
ダニ，ハウスダストが最多ですが，このほかにイネ，ネコなどのペットの皮屑（フケ），皮脂，唾液，ゴキブリなどが通年性のアレルゲンとして重要です，

＜検査＞
血液中の特異IgE抗体を測定することにより，原因となっているアレルゲンを推定できます．当院で検査できます．御相談下さい．

＜治療薬＞
当院では．「鼻アレルギー診療ガイドライン2005年版」に沿って治療をしています．小児でも概ね同様に治療します．

1.内服薬
(1)第2世代抗ヒスタミン薬（商品名：メキタミン，アレジオンなど）:
くしゃみ，鼻汁に効果があります．

(2)遊離抑制薬（同アレギサールなど）：
アレルギー反応の初期段階を抑制します．

(3)抗ロイコトリエン薬（同オノンなど）：
鼻閉に効果があります．

(4)抗プロスタグランジンD2・トロンボキサンA2薬（同バイナス）：
鼻閉に効果があります．

＊漢方薬：補助的に使用します．
小青竜湯，葛根湯，柴朴湯，小柴胡湯，麻黄附子細辛湯，辛夷清肺湯（抗アレルギー剤で眠くなる方に），苓甘姜味辛夏仁湯（小青竜湯などで動悸がする方に）などが有効です．

2.外用薬
(5)鼻噴霧用ステロイド（同フルナーゼ，リノコートなど）：
鼻粘膜におけるアレルギー性炎症を抑えます．

(6)点鼻用血管収縮薬（同トークなど）：
鼻閉に即効性がありますが，連用はできません．

＜重症度，病型と治療＞
1.軽症：
(1)第2世代抗ヒスタミン薬，(2)遊離抑制薬のいずれか1つを用います．

2.中等症
(i)くしゃみ・鼻漏型：
(1)第2世代抗ヒスタミン薬,(2)遊離抑制薬,(5)鼻噴霧用ステロイドのいずれか1つか，必要に応じて(1)または(2)に(5)を併用します．

(ii)鼻閉型または鼻閉を主とする充全型（充全型＝くしゃみ・鼻漏と鼻閉が同程度）：
(3)抗ロイコトリエン薬，(4)抗プロスタグランジンD2・トロンボキサンA2薬，(5)鼻噴霧用ステロイドのいずれか1つか，必要に応じて(3)または(4)に(5)を併用します．

3.重症
(i)くしゃみ・鼻漏型：
(5)鼻噴霧用ステロイド＋(1)第2世代抗ヒスタミン薬を用います．

(ii)鼻閉型または鼻閉を主とする充全型：
(5)鼻噴霧用ステロイド＋(3)抗ロイコトリエン薬または(4)抗プロスタグランジンD2・トロンボキサンA2薬を用い，必要に応じて(6)点鼻用血管収縮薬を治療開始時の5-7日間に限って用います．

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＜花粉の飛散時期＞
主な花粉の飛散時期は，樹木（スギ，ヒノキ，ハンノキ，シラカンバなど）は1-5月（ピークは3月），
イネ科植物（ハルガヤ，カモガヤ，オオアワガエリ，ギョウギシバなど）は4-11月（同5-6月と10月の2峰性），
キク科雑草（ブタクサ，ヨモギなど）やクワ科雑草（クワモドキ，カナムグラなど）は8-10月（同9月）です．

＜検査＞
血液中の特異IgE抗体を測定することにより，原因となっているアレルゲンを推定できます．

＜治療薬＞
当院では．「鼻アレルギー診療ガイドライン2005年版」に沿って治療をしています．小児でも概ね同様に治療します．

1.内服薬
(1)遊離抑制薬（商品名：アレギサールなど）：
アレルギー反応の初期段階を抑制します．

(2)第2世代抗ヒスタミン薬（メキタミン，アレジオンなど）:
くしゃみ，鼻汁に効果があります．

(3)抗ロイコトリエン薬（オノンなど）：
鼻閉に効果があります．

(4)経口ステロイド薬(プレドニンなど)＊漢方薬：
補助的に使用します．
小青竜湯，葛根湯，柴朴湯，小柴胡湯，麻黄附子細辛湯，辛夷清肺湯（抗アレルギー剤で眠くなる方に），苓甘姜味辛夏仁湯（小青竜湯などで動悸がする方に）などが有効です．

2.外用薬
(5)鼻噴霧用ステロイド（フルナーゼ，リノコートなど）：
鼻粘膜におけるアレルギー性炎症を抑えます．

(6)点鼻用血管収縮薬（トークなど）：
鼻閉に即効性がありますが，連用はできません．

(7)点眼用抗ヒスタミン薬（リボスチン，ザジテンなど）または遊離抑制薬（インタール，アレギサールなど）

(8)点眼用ステロイド薬（フルメトロンなど）

＜重症度，病型と治療＞
1.初期療法：
花粉症で例年強い症状を起こす場合には，花粉飛散開始または少しでも症状が現れた時点で，
(1)遊離抑制薬，
(2)第2世代抗ヒスタミン薬,
(3)抗ロイコトリエン薬のいずれか1つを開始します．

2.軽症：
(2)第2世代抗ヒスタミン薬で治療を開始し，必要に応じて(5)鼻噴霧用ステロイドを追加します．

3.中等症
(i)くしゃみ・鼻漏型：
(2)第2世代抗ヒスタミン薬＋(5)鼻噴霧用ステロイドを用います．

(ii)鼻閉型または鼻閉を主とする充全型：
(3) 抗ロイコトリエン薬＋(5)鼻噴霧用ステロイド＋(2)第2世代抗ヒスタミン薬を用います．

4.重症・最重症(i)くしゃみ・鼻漏型：
(5)鼻噴霧用ステロイド＋(2)第2世代抗ヒスタミン薬を用います．

(ii)鼻閉型または鼻閉を主とする充全型：
(5)鼻噴霧用ステロイド＋(3) 抗ロイコトリエン薬＋(2)第2世代抗ヒスタミン薬を用い，必要に応じて(6)点鼻用血管収縮薬を治療開始時の7-10日間に限って用い，鼻閉が特に強い症例では(4)経口ステロイド薬4-7日間処方で治療開始することもあります．
＃眼症状に対しては，軽症・中等症では(7)点眼用抗ヒスタミン薬または遊離抑制薬を，重症・最重症では(7)点眼用抗ヒスタミン薬，遊離抑制薬または(8)点眼用ステロイド薬を併用します．

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＜通年性アレルゲンと季節性アレルゲン＞
アレルギ−性鼻炎・結膜炎，気管支喘息などは，ダニ，ペット，ゴキブリなどの通年性アレルゲンのほかに，花粉，昆虫，真菌などの季節性アレルゲンが原因になることがあります．

＜季節性アレルゲンとは？＞
主なアレルゲンの飛散時期は，樹木（スギ，ヒノキ，ハンノキ，シラカンバなど）は1-5月（ピークは3月），イネ科植物（ハルガヤ，カモガヤ，オオアワガエリ，ギョウギシバなど）は4-11月（同5-6月と10月の2峰性），真菌（アルテルナリア，アスペルギルス，クラドスポリウムなど）は4-11月（同6月と9-10月の2峰性），昆虫（ガ，ユスリカなど）は4-12月（同6月と10月の2峰性），雑草（ブタクサ，ヨモギ，クワモドキなど）は8-10月（同9月）です．

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＜スギ花粉＞
スギ花粉の飛散は2月初旬から始まり，3月にピークを迎えます．スギ花粉症の人は2月から3月にかけて，鼻がジュルジュル，眼がウルウルします．
ところが，スギ花粉の季節が終わっても同様の症状が続く場合があります．花粉症=スギと思い込みがちですが，スギ以外にもいろいろな植物が花粉症を起こします．
＜ヒノキ花粉＞
ヒノキ花粉の飛散は3月中旬から始まり，4月上旬にピークを迎え，5月上旬まで続きます．人工林面積はスギが45％，ヒノキが23％，で，ヒノキはスギに次いで第2位です．ヒノキは福島県から鹿児島県まで広く分布していますが，北陸地方には比較的少ないようです．
スギ花粉とヒノキ花粉には交叉抗原性があり，スギ花粉症患者の60％はヒノキ花粉にも反応します．一般的にはスギ花粉の多い年は，ヒノキ花粉の飛散量も多いようです．

＜その他の樹木花粉＞
春には，スギやヒノキのほかに，ハンノキ，シラカンバなどの樹木花粉も飛散します．

＜イネ科植物の花粉＞
イネ科植物の多くは夏に開花します．とくにカモガヤ，オオアワガエリ，ギョウギシバなどは夏の重要なアレルゲンです．
カモガヤは牧草として広く栽培され，土留めとして高速道路沿いに植えられています．オオアワガエリは牧草として広く栽培されているほか，道端や川べりに自生しています．ギョウギシバは日当たりのよい道端，荒れ地，堤，海岸などに群生しています．
イネ科花粉はアレルギ−性鼻炎・結膜炎だけでなく，一部の患者では気管支喘息の原因になります．イネ科花粉感作症例はスギ，ヒノキに次いで多いと報告されています．

＜キク科，クワ科雑草の花粉＞
キク科雑草のブタクサ，ヨモギなど，クワ科雑草のカナムグラの花粉は秋に飛散します．

＜カビ＞
屋内空中の総真菌数は，6月の梅雨期と9-10月にピークとなる2峰性を示します．主なものは，クラドスポリウム（クロカビ），アルテルナリア（ススカビ），アスペルギルス（コウジカビ）です．
クラドスポリウムは浴室，洗面所，トイレ，台所，居間，押入，靴箱，空中などに，アルテルナリアは浴室，洗面所，トイレ，台所，空中，エアコンフィルターなどに，アスペルギルスは居間，押入，靴箱，空中，ジュータン，タタミ，エアコンフィルター，ハウスダスト，書籍などに分布しています．
真菌は気管支喘息の原因になることが多いですが，アルテルナリアはアレルギ−性鼻炎の原因としても重要です．

真菌対策としては，室内の換気により空気がよどまないようにしてカビ胞子の壁面や床面への沈着を防ぐこと，室内の水分発生源を出来るだけ減らし湿度を高めないこと，室内のペット，観葉植物，食物などカビの発生源となるものを少なくすることが有効です．

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＜鼻過敏症とは？＞
「アレルギー性鼻炎」，「血管運動性鼻炎」，「好酸球増多性鼻炎」の3つの疾患をまとめて，「鼻過敏症」と呼びます．

＜鼻過敏症の鑑別診断＞
「アレルギー性鼻炎」は，くしゃみ，鼻汁，鼻閉を3大症状とし，ダニによる「通年性アレルギー性鼻炎」と各種花粉による「季節性アレルギー性鼻炎（＝花粉症）」に2大別されます．通年性アレルギー性鼻炎よりも花粉症の方が症状は激しく，軽症花粉症と通年性アレルギー性鼻炎が同程度です．最近はペットによる通年性アレルギー性鼻炎が増加しています．1週間以上持続する，くしゃみ，鼻汁，鼻閉は，ウイルス感染による鼻風邪よりも，アレルギー性鼻炎が疑われます．花粉症では，鼻症状のほかに，咳，のどのかゆみや違和感を生じます．

「血管運動性鼻炎」や「好酸球増多性鼻炎」も，くしゃみ，鼻汁，鼻閉が主症状です．14日間のうちに5日以上，1日1時間以上の鼻症状を認める場合に診断されます．ダニや花粉などの抗原が同定できず，鼻汁中好酸球を認めないものを血管運動性鼻炎と呼びます．抗原の同定はできないが，鼻汁中好酸球が陽性なものを好酸球増多性鼻炎と呼びます．（注：好酸球＝白血球の1つで，I型アレルギー性疾患で増加することが多い）

＜検査＞
鼻過敏症の診断には，鼻汁検査，プリックテストなどの皮膚テスト，血中特異的IgE検査などが必要です．当院ではこれらの検査を積極的に行っています．近年，アレルギー性鼻炎の低年齢化が指摘されており，幼児期からの発症もめずらしくありません．くしゃみ，鼻汁，鼻閉などの3大症状に加え，鼻いじり，鼻すすりを生じることもあります．年長児や成人では，血管運動性鼻炎，好酸球増多性鼻炎との異同が問題になります．これらの鼻症状がある場合には，当院にご相談ください．